工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

编号

钢筋规格及炉批号

进场

数量

（t）

试样

长度

(mm)

试样

总长度

(mm)

试样

总重量

(g)

理论

重量

(g/mm)

实测重

量偏差

(%)

允许

偏差

(%)

判定

计算公式：

结论及处理意见:

监理（建设）单位:

                 日期：     年  月  日

施工单位：

日期：    年  月  日